Протокол об информированном добровольном согласии на медицинскую помощь

В соответствии со статьей 20 323 ФЗ от 21.11.2011 г. и областным законом

«О здравоохранении в Смоленской области»

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

информирован о правах и обязанностях пациента ,состоянии своего здоровья, результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе , методах лечения и связанном с ним рисках, возможных последствиях и результатах лечения.

В доступной для меня форме и в виде понятного устного разъяснения получил(-ла) полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

На проведение лечения согласен(на)

Дата:________201__г._                                               Подпись пациента:_________________

Протокол об информированном добровольном согласии на медицинскую помощь